SEKUNDARNA ADRENALNA INSUFICIJENCIJA KOD PACIJENTA S COVID-19 INFEKCIJOM TE TUMORSKOM TVORBOM GLAVE I VRATA: ZAMKE U DIJAGNOSTICI I LIJEČENJU

Sažetak

SIADH ili Sindrom neodgovarajućeg izlučivanja antidiuretskog hormona je endokrinološki poremećaj koji nastaje kad postoji kontinuirano lučenje ADH u odsutnosti odgovarajuće osmotske stimulacije. Sekundarna adrenalna insuficijencija je uzrokovana nedovoljnom  produkcijom adrenokortikotropnog hormona te imitira SIADH. Oba stanja vode euvolumnoj hiponatremiji te mogu biti krivo dijagnosticirana što rezultira krivim liječenjem, a može imati i fatalni ishod. Naš prikaz slučaja je o pedesetsedmogodišnjem muškom pacijentu koji je liječen kemoradioterapijom zbog hematološkog maligniteta orofarinksa, a koji se prezentirao teškom hiponatremijom nekoliko puta koja je skoro završila fatalno. Uzimajući u obzir onkološku bolest, pacijentu je dijagnosticiran  SIADH kao uzrok hiponatremije, no nakon što mu je dijagnosticirana COVID-19 infekcija započeta je terapija glukokortikoidima te je vrijednost natrija normalizirana, a kao razlog hiponatremije utvrđena je sekundarna adrenalna insuficijencija. Često se misli da je uzrok hiponatremije SIADH. No, SIADH je dijagnoza isključivanja. Prvo treba kao uzrok isključiti poremećaj štitnjače i adrenalnu insuficijenciju. Adrenalna insuficijencija imitira SIADH i rezultira hiponatremijom, ali liječenje i ishod ova dva stanja su drugačiji. Kod pacijenta s COVID-19 infekcijom, naročito liječenog onkološkog pacijenta (kemoradioterapija, inhibitori kontrolnih točaka) glukokortikoidna terapija treba biti pažljivo deskalirana zbog rizika od neprepoznate sekundarne adrenalne insuficijencije. Glukokortiokoidi koji se daju pacijentima s malignim bolestima i COVID-19 pneumonijom ne bi trebali biti naglo ukidani.