DUCTUS ARTERIOSUS PERSISTENS KOD PREMATURUSA - KONTROVERZE TERAPIJSKOG PRISTUPA I PRIDRUŽENIH KOMORBIDITETA

Sažetak

Ductus arteriosus (DA) je vaskularna struktura sa važnom ulogom u fetalnom obrascu krvotoka. Njegovo zatvaranje uslijedi u prvim satima ili danima života kod većine terminske djece, dok kod prematurusa može ostati otvoren nekoliko tjedana ili mjeseci nakon rođenja, sa različitim kliničkim značajem, u rasponu od fiziološkog stanja do opterećujućeg, patološkog stanja sa značajnim reperkusijama na plućnu i sustavnu cirkulaciju, te udružen sa brojnim komorbiditetima. Otvoreni DA kod prematurusa najčešće je kardiološko stanje u ovoj populaciji i predmet brojnih studija i istraživanja. Heterogenost u rezultatima istraživanja problematike
duktalnog šanta dovela je do različitih kliničkih pristupa i protokola liječenja, od profilatičkog, ranog farmakološkog tretmana asimptomatskog ductusa, terapijskog tretmana simptomatskog ductusa, kirurške ligacije do protokola pažljivog monitoringa, “watchfull-waiting” i konzervativnog pristupa. Najveće kontroverze oko pristupa ovom problemu, proizilaze iz činjenice da još uvijek nisu identificirani pouzdani klinički i ehokardiografski markeri koji bi bili dovoljno informativni za dijagnozu hemodinamski signifikantnog duktalnog šanta kod prematurusa, tokom prvih dana života, stoga su neusuglašeni i stavovi po pitanju terapijskog
pristupa, osobito pravovremenog tretmana, odnosno “timing-a duktalnog šanta”.